Was zahlt die Kasse — was kostet privat?

Viele Patientinnen und Patienten fragen sich vor dem Termin: Kommt das auf mich zu, oder zahlt die Kasse? Diese Seite gibt eine grobe Orientierung. Sie ersetzt keine individuelle Beratung — was in Ihrem Fall Kassenleistung ist, hängt immer von der medizinischen Indikation und Ihrem Versichertenstatus ab. Im Zweifel klären wir das gemeinsam im Erstgespräch, bevor Kosten entstehen.

Was die gesetzliche Krankenkasse trägt (GKV)

Alles medizinisch Notwendige im Rahmen der hausärztlich-internistischen Versorgung ist reguläre Kassenleistung — unabhängig vom Sprechstundenformat:

• Hausärztliche und internistische Akut- und Regelversorgung, Betreuung chronischer Erkrankungen
• DMP-Programme (z. B. Diabetes Typ 2), Gesundheitsuntersuchung (Check-up 35), Impfungen nach STIKO
• Medizinisch indizierte Labor- und Ultraschalldiagnostik (z. B. Abdomen- und Schilddrüsensonographie bei Beschwerden)
• Ambulante Polygraphie bei begründetem Verdacht auf eine schlafbezogene Atmungsstörung — siehe Schlafdiagnostik
• Glukosesensor (CGM) bei insulinpflichtigem Diabetes — hier ist der Sensor in vielen Fällen Kassenleistung
• Bei entgleistem Typ-2-Diabetes können bestimmte GLP-1-Medikamente (z. B. Tirzepatid, Semaglutid in der Diabetes-Zulassung) unter Bedingungen verordnungsfähig sein — die Prüfung erfolgt individuell

Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) & Selbstzahler

Manche Leistungen gehen über den Leistungskatalog der GKV hinaus oder werden ohne konkrete medizinische Indikation gewünscht. Sie werden nach der GOÄ abgerechnet:

• Bioelektrische Impedanzanalyse (BIA) zur Körperzusammensetzung — siehe Körperanalyse BIA
• CGM-Glukosescreening ohne Kassen-Indikation (z. B. zum besseren Verständnis des eigenen Stoffwechsels) — siehe Glukosesensor
• Mobile Polysomnographie als vertiefte Schlafanalyse für Privatpatienten und Selbstzahler — siehe Polysomnographie
• Ausführliche internistische Sprechstunde mit Zeit für vertiefte Anamnese und Beratung — siehe Ausführliche Sprechstunde
• Erweiterte Vorsorge- und Labordiagnostik jenseits des GKV-Rahmens (z. B. erweitertes Herz-Kreislauf-Screening) — siehe Prävention

Abnehmspritze / GLP-1 zur Gewichtsreduktion

Medikamente zur reinen Gewichtsreduktion (z. B. Semaglutid in der Adipositas-Zulassung) sind als sogenannte Lifestyle-Arzneimittel nach § 34 SGB V von der GKV ausgeschlossen — gesetzlich Versicherte tragen sie in aller Regel selbst. Die ärztliche Begleitung wird nach GOÄ abgerechnet. Details und eine Kostenorientierung finden Sie im Beitrag „Abnehmspritze und Kasse" sowie auf der Seite GLP-1-Therapie.