Adipositastherapie nach S3-Leitlinie

Vielleicht haben Sie schon vieles probiert. Diäten, Apps, Programme, Vorsätze. Vielleicht haben Sie das Gefühl, alle Ratschläge schon gehört zu haben — und trotzdem nicht weitergekommen zu sein.

Das ist häufig. Und es liegt nicht an Disziplin.

Adipositas ist eine chronische Erkrankung mit neurobiologischen, hormonellen und Umweltfaktoren — nicht primär eine Frage der Willenskraft. Die S3-Leitlinie AWMF 050-001 (Update 2024) der deutschen Fachgesellschaften^[1] empfiehlt eine multimodale Therapie, die medizinische, ernährungsmedizinische, bewegungsbezogene und verhaltensmedizinische Aspekte integriert.

Wie das Gespräch läuft — ohne Zeigefinger

Unser Gesprächsrahmen folgt den 5As of Obesity Management (Obesity Canada / Canadian Obesity Network, Sharma et al.):

In der Praxis bewährt sich ein behutsames Vorgehen: eine Veränderung pro Termin. Wir stellen nicht das ganze Leben auf einmal auf den Kopf, sondern setzen Schritt für Schritt an dem an, was im Alltag realistisch tragbar ist — und prüfen beim nächsten Termin, was funktioniert hat und was nicht.

Strukturiert abnehmen — ärztlich begleitet

Dauerhaft abnehmen funktioniert nicht mit Crashdiäten oder kurzfristigen Maßnahmen. Wir empfehlen ein langfristig strukturiertes Vorgehen für:

• BMI ≥ 30 kg/m² (Adipositas Grad I–III), oder
• BMI ≥ 27 kg/m² mit Begleiterkrankungen (arterielle Hypertonie, Typ-2-Diabetes, metabolisches Syndrom, OSA)

Das Ziel ist eine Gewichtsreduktion von 5–10 % innerhalb von 6–12 Monaten. Bereits diese moderate Reduktion führt laut S3-Leitlinie^[1] zu messbaren Verbesserungen: Verbesserung der Insulinresistenz und Blutzuckerkontrolle, Blutdrucksenkung, Verbesserung der Blutfette sowie Reduktion des Schweregrades einer obstruktiven Schlafapnoe.

Wenn Abnehmen nicht funktioniert: erst die Ursachen klären

Viele Patientinnen und Patienten kommen mit derselben Erfahrung: Sie haben mehrfach ernsthaft versucht abzunehmen — und das Gewicht kam zurück oder ging nie herunter. Bevor wir über Therapie sprechen, klären wir deshalb, ob eine körperliche Ursache im Weg steht. Häufig sind:

• Schilddrüsenunterfunktion — bremst den Grundumsatz; über den TSH-Wert und die Schilddrüsensonographie schnell geklärt
• Insulinresistenz und Prädiabetes — erschweren den Fettabbau; erkennbar über HbA1c, Nüchternwerte und bei Bedarf einen Glukosesensor
• Unerkannte Schlafapnoe — gestörter Schlaf verschiebt Hunger- und Sättigungshormone; abklärbar mit einer Messnacht zuhause
• Medikamente — manche Antidepressiva, Kortisonpräparate, Betablocker und Antidiabetika begünstigen eine Gewichtszunahme; häufig gibt es Alternativen

Diese Abklärung unterscheidet das Abnehmen auf Verdacht von einer Behandlung, die an der tatsächlichen Ursache ansetzt — und sie steht bei uns am Anfang, nicht am Ende.

Was die Behandlung umfasst

• Medizinische Anamnese & Zieldefinition: Erfassung von Gewichtsverlauf, Begleiterkrankungen, Medikationen, psychosozialen Faktoren und realistische Zielvereinbarung.
• Ernährungsmedizinische Beratung: Beratung durch einen Facharzt mit Zusatzbezeichnung Ernährungsmedizin — konkret: Was essen Sie, warum, und was lässt sich realistisch ändern?
• Bewegungskonzept: Empfehlungen, die zu Ihrem Alltag passen — nicht das Standardblatt mit 10.000 Schritten.
• Verhaltensmedizinische Aspekte: Unterstützung bei Verhaltensänderungen, Umgang mit Stressoren, emotionalem Essen und psychologischen Barrieren.
• Medikamentöse Optionen: Bei Bedarf GLP-1-Rezeptoragonisten (z. B. Semaglutid, Tirzepatid) als Individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) mit vollständiger Kostentransparenz vorab.
• Begleitdiagnostik: Laborchemie, Blutdruckmonitoring, Körperzusammensetzungsanalyse (BIA), ggf. Schlafdiagnostik zur Erfassung von Schlafapnoe.

dr. med. univ. Albrecht Wenzel ist zertifizierter Adiposiologe (DAG-DDG, 2024) und aktives Mitglied der Deutschen Adipositas-Gesellschaft (DAG). Die Therapie richtet sich nach der aktuellen S3-Leitlinie Adipositas (AWMF 050-001).

Schlaf und Gewichtsregulation

Schlafmangel und Schlafstörungen beeinflussen den Metabolismus durch mehrere Mechanismen:

Schlafmangel verschiebt die Appetithormone Ghrelin und Leptin, fördert die viszerale Fetteinlagerung und verschlechtert die Insulinsensitivität^[2,3,6] — die Mechanismen und Studien dazu haben wir im Beitrag Schlaf und Abnehmen zusammengefasst.

Adipositas ist der Hauptrisikofaktor für obstruktive Schlafapnoe (OSA)^[3,4]. Umgekehrt kann OSA das Körpergewicht erhöhen. Daher integrieren wir Schlafdiagnostik und -therapie in die Adipositastherapie.